Канцероматоз брюшины при раке желудка: лечение, прогноз

При прорастании опухолей, состоящих из эпителия ЖКТ, мочеполовой системы с образованием вторичных метастаз, развивается канцероматоз брюшины. Реже провоцируют обсеменение полости первичные очаги перитонеального рака. Симптомы недуга — асцит, резкое снижение веса, хроническая тошнота и ослабленность. Диагностика проводится визуальными методами — МСКТ, УЗИ, лапароскопия. Для подтверждения диагноза требуется цитология свободной жидкости в брюшине. Лечение — иссечение первичной опухоли и метастаз в брюшине с последующей химиотерапией.

Что за патология?

Канцероматоз — вторичный рак, который поражает всю брюшную полость, точнее — ее серозные оболочки.

Канцероматоз брюшины отличается неблагоприятным прогнозом с невыясненными четкими причинами развития (в некоторых случаях). Чаще при раке желудка, яичников или других органов брюшины поражаются самые уязвимые участки — серозная оболочка и плевральные листы. Этот факт объясняется хорошо развитой системой лимфо- и кровотока. Особенная структура плевры предполагает ее тесное прилегание к соседствующим органам. Именно поэтому метастазирование раковых образований, развившихся в ЖКТ, мочеполовой системе, происходит именно в брюшину.

Обсеменение плевры происходит злокачественными клетками, которые отделились от первичного онкообразования, проникли в серозную жидкость, крово- и лимфоток. По сосудистым сплетениям раковые клетки быстро распространяются по листам брюшины, образуя вторичные очаги патологии. Поэтому появление канцероматоза брюшины связано с потерей аномально делящимися клетками свойства сцепления (адгезии) друг с другом.

В зависимости от происхождения клеток первичного очага, канцероматоз может называться:

  • саркоматозом (в этом случае первичный очаг, саркома, образовался из соединительной ткани)
  • или карциноматозом (клетки рассеялись из карциномы, опухоли эпителия).

Видео:

Осложнения канцероматоза

Наличие канцероматоза само по себе указывает на наличие в организме онкологического заболевания на поздней стадии. Как правило, состояние пациентов, у которых выявлены множественные метастазы в брюшину или плевру, является достаточно тяжелым. Однако канцероматоз дополнительно ухудшает его, например, за счет развития асцита — накопления в брюшной полости жидкости, выделяющейся из опухолевых очагов.

Механизм развития

Под канцероматозом в брюшной полости понимают злокачественный процесс аномального деления клеток, запущенный механизмом образования метастаз. Заболевание поражает тонкую серозную оболочку, покрывающую брюшину изнутри. Но эта патология является вторичной, так как ее появление обусловлено проникновением через лимфо- и кровоток или вместе с серозной жидкостью патогенных клеток, формирующих первичный очаг.

Механизм обсеменения брюшины развивается в две стадии:

  1. Стадия распределения раковых клеток из первичного патологического очага. Согласно последним исследованиям считается, что процесс запускается на фоне ослабления взаимодействия между аномальными клетками с приобретением ими чрезмерной подвижности. Первопричинами механического выведения могут стать хирургические вмешательства, повреждение лимфы или сосудов.
  2. Стадия усугубления канцероматоза, когда происходит взаимодействие онкологии со срединными эпителиальными пластами брюшной области. На этом этапе аномальные клетки обсеменяют всю площадь серозной оболочки, прорастают в слой межклеточного вещества и соединительнотканный пласт. Постепенно начинает формироваться собственная кровеносная система, питающая растущий очаг вторичной онкологии.

Несмотря на вышеописанное, механизмы образования канцероматоза брюшины до конца не изучены, поэтому сложно предсказать исход и назначить эффективную терапию. Чаще ориентируются на особенности процесса метастазирования. Известна прямая связь канцероматоза с первичной локализацией опухоли, величиной и глубиной проникновения онкологии, ее степенью дифференцировки.

Внутренними провокаторами начала канцероматоза, помимо онкологии, являются:

  • непосредственное контактирование плевры с другими органами;
  • плотное прилегание брюшных складок;
  • густая сеть кровеносных сосудов и лимфатических канальцев.

Перечисленные факторы способствуют проникновению озлокачествленных клеток в брюшину по следующим путям распространения:

  • непосредственное прорастание из соседних органов;
  • обсеменение патологичными клетками вместе с кровью или лимфотоком;
  • последствие оперативного лечения органов брюшины.

Степени развития

Наиболее приемлемым является подразделение канцероматоза по таким параметрам, как количество, расположение метастазов. В зависимости от этих особенностей различают:

  • Р1 — очаговое поражение брюшины (до 2-х метастаз);
  • Р2 — затрагивание нескольких участков, разделенных здоровыми листами брюшины;
  • Р3 — многочисленные вторичные очаги, которые имеют тенденцию к слиянию в одну крупную зону поражения.

Дополнительно для классификации применяется методика индексации канцероматоза в брюшинных листах или бальная система оценки. Для этого производится суммирование баллов (от 0 до 3-х), определенных после измерения самых крупных метастаз в 13-ти вероятных зонах поражения брюшинных листов. Но единой классификации патологии нет из-за разнообразия характеристик первичной онкологии, способной поразить брюшину.

Симптоматика

При развитии канцероматоза в брюшинных листах симптоматика формируется из особенностей проявления первичной онкологии. Специфическим признаком является асцит — скопление больших объемов свободной жидкости в брюшной полости, что влечет за собой сильное изменение внешности: увеличение живота на фоне визуального истощения тела. Но если асцитическое проявление является единственным симптомом, дифдиагностика затрудняется.

Сопутствующими асциту проявлениями считаются:

  • болезненность с ноющими, тупыми ощущениями;
  • диарея, чередующаяся с хроническим запором;
  • подташнивание с приступами рвоты;
  • высокое потоотделение;
  • мигрени;
  • общая и мышечная ослабленность;
  • потеря трудоспособности;
  • колебание температуры тела — от предельно низких до высоких значений;
  • пальпирование крупных узлов через кожу (при существенном росте метастаз).

Диагностика

Согласно статистике, канцероматозное поражение брюшины в 40% случаев обуславливается обсеменением тканей клетками опухолей ЖКТ, в 1/3 случаев — раковым поражением яичников.

Проведение лабораторных и клинических тестов поможет выявить болезнь.

Выявить канцероматоз брюшины позволяют следующие методы:

  • Анализ анамнеза пациента, оценка жалоб.
  • Проведение лабораторных и клинических тестов.
  • Применение визуальных методик определения патологии.

При этом пациента наблюдают такие врачи, как гастроэнтеролог и онколог. В анализах крови обнаруживаются превышение концентрации лейкоцитов на фоне ускоренной скорости оседания эритроцитов. Наиболее наглядные и точные результаты позволяет получить УЗИ органов брюшины и малого таза. Полезной диагностической процедурой считается методика МСРТ с применением контраста и цитологическим методом исследования выделенной асцитической жидкости. Чтобы отобрать биожидкость на анализ, требуется проведение лапароцентеза.

Для окончательного диагностирования применяется малоинвазивная лапароскопия, которая позволяет изучить и определить степень поражения серозной выстилки брюшины, диафрагмы, пространства Дугласа. Точные данные позволяет получить биопсия. Чтобы выявить локализацию первичной опухоли, рассчитать путь метастазирования, делается ПЦР (полимеразная цепная реакция) с обратнотранскриптазным подходом. Современные методики диагностики предполагают оценку состояния организма путем выявления специфических онкомаркеров.

Лечение канцероматоза при раке желудка

Операция иссечения

Хирургическая коррекция показана при незначительных поражениях. В этих случаях злокачественный очаг вырезается, прооперированное место обрабатывается антисептиками с последующей установкой дренажа. После операции обязательно проводится химиотерапия с непосредственным введением в область онкопоражения. Затем проводится удаление первичного очага онкопатологии. Если этого не сделать, рецидив неизбежен, причем будет он более стремительным и агрессивным.

Химия при канцероматозе

Для лечения не применяется системный подход, так как методика предполагает использование большого количества химиопрепаратов, подбор которых осложнен. Наибольшую эффективность при канцероматозе проявляет интраперитонеальная гипертермия. Суть такого лечения заключается в высокотемпературном воздействии на опухоль с одновременным ведением цитостатиков внутрь самого очага, из-за чего раковые клетки погибают. Преимущество техники — возможность подведения максимальных доз противоопухолевого препарата, что повышает действенность лечения. В качестве лекарств выбора выступают платиносодержащий «Цисплатин» и его аналоги. Реже применяется альтернатива химического воздействия — фотодинамическое лечение, основанное на инъекции в опухоль фотосенсибилизирующего вещества.

Симптоматическая терапия

Чтобы облегчить состояние онкобольного, повысить качество его жизни, важно купировать симптомы канцероматоза. Для этих целей применяются методики:

  • пункционного удаления избыточной жидкости из брюшной полости;
  • обезболивания;
  • стабилизации перистальтической активности ЖКТ;
  • купирования рвоты и тошноты;
  • нормализации водно-электролитного равновесия;
  • стабилизации выделения мочи.

Канцероматоз — тяжелая болезнь с крайне пессимистичным исходом. Только при своевременном лечении первичной опухоли есть шанс предупреждения патологии.

Современные Методы Лечения Канцероматоза В Израиле

Используются передовые методики лечения онкологических заболеваний. Кроме проведения химиотерапии современными препаратами, нередко при диагнозе канцероматоз назначается хирургическое вмешательство. Его целью является полное удаление опухоли и метастаз, если область поражения имеет небольшие размеры. Открытая операция может сопровождаться лучевой терапией для полного уничтожения раковых клеток. После оперативного вмешательства пациент проходит курс химиотерапии. Если дело касается легких, нередко приходится удалять плевру и один из органов.

К самым новым методам лечения канцероматоза  можно отнести:

  • Иммунотерапия – в организм больного вводится вакцина с фрагментами клеток опухоли. В ответ организм начинает вырабатывать антитела, которые препятствуют развитию онкологического заболевания.
  • Генная терапия – в организм вводятся фрагменты генетического материала, помогающие бороться со злокачественным процессом.
  • Радиоиммунотерапия использует моноклональные тела с радиоактивной меткой. Попадая в организм человека, они разыскивают раковые клетки и, соединяясь с ними, передают дозу облучения, что приводит к их гибели.

Сколько живут с Канцероматозом при раке желудка

Длительность жизни после проведенной терапии зависит от индивидуальных особенностей организма, его состояния. Несмотря на успешность лечения, люди с таким диагнозом живут не более года.

Прогноз будет благоприятным, если первичная опухоль и метастазы в брюшине были обнаружены на ранней стадии и одновременно. В этом случае подбирается более эффективная комплексная тактика лечения, улучшающая прогноз.

Author: admin4ik

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *